醫(yī)保即將擁有全國(guó)“通用語(yǔ)言”：國(guó)家醫(yī)療保障15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布
作者:時(shí)間:2020-11-09
2019年10月8日，國(guó)家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站發(fā)布“關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”，點(diǎn)擊“閱讀原文”直達(dá)）。
《通知》提出，為加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)“通用語(yǔ)言”，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）有關(guān)要求，國(guó)家醫(yī)療保障局研究制定了醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，要求通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口，做好業(yè)務(wù)編碼的信息維護(hù)工作。根據(jù)要求，國(guó)家醫(yī)療保障統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類(lèi)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定了各項(xiàng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)醫(yī)療保障“通用語(yǔ)言”，讓醫(yī)療保障15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)在信息高速公路上“縱向全貫通，橫向全覆蓋”。《通知》新明確了11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，具體包括：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保醫(yī)師編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保護(hù)士編碼規(guī)則和方法
定點(diǎn)零售藥店編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保藥師編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保門(mén)診慢特病病種編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保結(jié)算清單
此前曾明確4項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)，即：
- 醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼
- 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼
這15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)具有以下特點(diǎn)。
第一，醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼，依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)的基本原理和分類(lèi)規(guī)則，以及衛(wèi)生健康部門(mén)發(fā)布的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)保業(yè)務(wù)工作要求制定，是我國(guó)醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展病種相關(guān)信息采集、分析、統(tǒng)計(jì)和支付的重要工具，具備“多版本兼容”的特點(diǎn)。第二，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼，按照最大公約數(shù)和最小改造原則，在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》等規(guī)定的基礎(chǔ)上，參考《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，集中梳理各地制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)行業(yè)專(zhuān)家共識(shí)，形成統(tǒng)一分類(lèi)與代碼，具備“編碼全兼容、結(jié)算不影響”的特點(diǎn)。第三，醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼，融合《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類(lèi)與代碼》（LD/T 90-2010）、藥品本位碼、國(guó)家藥管平臺(tái)藥品采購(gòu)唯一識(shí)別碼的核心要素，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局職能制定，覆蓋了經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)上市的全部藥品，可以實(shí)現(xiàn)“一藥一碼”。第四，醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼，按照國(guó)家醫(yī)保局職能，遵循“系統(tǒng)性”“實(shí)用性”“穩(wěn)定性”“唯一性”原則，借鑒相關(guān)單位現(xiàn)行耗材編碼方法，根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，形成統(tǒng)一分類(lèi)與代碼。實(shí)現(xiàn)了“一品一碼，碼庫(kù)結(jié)合，滿足應(yīng)用”。第五，“兩定”機(jī)構(gòu)及人員分類(lèi)與代碼，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》，覆蓋全國(guó)醫(yī)保“兩定”機(jī)構(gòu)及人員，根據(jù)行業(yè)專(zhuān)家共識(shí)，形成統(tǒng)一分類(lèi)與代碼，實(shí)現(xiàn)了“編碼唯一易識(shí)別、惠民服務(wù)全流程”的特點(diǎn)。第六，醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員分類(lèi)與代碼，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》，覆蓋全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員，參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一分類(lèi)與代碼，實(shí)現(xiàn)了“機(jī)構(gòu)人員全覆蓋、服務(wù)百姓惠民生”。第七，醫(yī)保病種分類(lèi)與代碼，依據(jù)《醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼》基本原理和分類(lèi)規(guī)則，梳理各地醫(yī)保病種結(jié)算政策，根據(jù)行業(yè)專(zhuān)家共識(shí)，形成統(tǒng)一分類(lèi)與代碼，實(shí)現(xiàn)了“一病一碼”。第八，醫(yī)保結(jié)算清單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展門(mén)診慢特病、住院等醫(yī)療服務(wù)時(shí)向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算所需提交的數(shù)據(jù)清單，由185個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)組成，應(yīng)用14項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了“結(jié)算信息一單集成”，所有數(shù)據(jù)指標(biāo)均能從醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)中生成，實(shí)現(xiàn)了“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范填寫(xiě)”，不再額外增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)進(jìn)度安排，將于本月（2019年10月）起選擇部分地區(qū)啟動(dòng)測(cè)試應(yīng)用，從2020年起評(píng)估推廣，逐步實(shí)現(xiàn)15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)落地應(yīng)用！
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