答：各地衛(wèi)生健康部門依據(jù)扶貧部門提供的核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱“貧困人口”）信息，對(duì)有診療需求的貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，重點(diǎn)對(duì)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者開展規(guī)范管理與健康服務(wù)。有條件的地區(qū)，可結(jié)合實(shí)際探索擴(kuò)大貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)慢病管理范圍。

     答：貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，由符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師等組建簽約團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生加入簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供技術(shù)支持。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘疾人專員、駐村扶貧工作隊(duì)等在貧困人口簽約服務(wù)中的作用，協(xié)同推進(jìn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

（一）“應(yīng)簽盡簽”內(nèi)涵怎么確定？

      答：市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門按照“盡力而為、量力而行”的原則，根據(jù)簽約服務(wù)保障政策落實(shí)狀況、基層服務(wù)能力、自然環(huán)境、貧困人口數(shù)量及慢性病患病情況等多種因素合理確定“應(yīng)簽”的范圍，并確定貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具體任務(wù)目標(biāo)。

 （二）哪些貧困人口可以不簽約？

      答：各地按照 “應(yīng)簽盡簽” 、自愿簽約原則，主動(dòng)為居住在本轄區(qū)內(nèi)的貧困人口提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)簽約貧困人口中高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者。有條件的地區(qū)，可結(jié)合實(shí)際探索擴(kuò)大貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)慢病管理范圍。重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象未簽約的，做好情況說明和記錄。

      對(duì)長(zhǎng)期外出或其他難以履約的貧困人口，不硬性要求簽約服務(wù)；對(duì)不在本轄區(qū)居住或無簽約服務(wù)需求、無簽約服務(wù)意愿的貧困人口，原則上不簽約；對(duì)主觀上有簽約服務(wù)需求，但因長(zhǎng)期外出或不在本轄區(qū)居住等原因難以履約的，原則上不簽約。對(duì)已簽約但實(shí)際難以履約的，經(jīng)溝通協(xié)商，原則上征得對(duì)方同意和理解后進(jìn)行解約，貧困人口個(gè)人繳納簽約服務(wù)費(fèi)用的需及時(shí)退還；拒絕解約的，做好記錄。

   （三）“應(yīng)簽盡簽”是否可以100%簽約？

      答：國(guó)家要求優(yōu)先為貧困人口提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。若一個(gè)行政村貧困人口較少、無長(zhǎng)期外出貧困人口、基層服務(wù)能力跟得上，簽約后能夠及時(shí)規(guī)范履約，也可以對(duì)貧困人口100%簽約，但不得硬性要求全員簽約，且要確保能夠履約到位，嚴(yán)禁“簽而不約”“為簽而簽”等現(xiàn)象發(fā)生。

（四）如何規(guī)范貧困人口簽約履約？

        1.如何規(guī)范簽約？答：簽約醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)要針對(duì)貧困人口不同身體健康狀況，按照自愿原則，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年。

        2.如何規(guī)范履約？答：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要依據(jù)協(xié)議約定，重履約、重質(zhì)量、重服務(wù)感受度，實(shí)行簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，為簽約貧困人口規(guī)范提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)。

       3.對(duì)履約服務(wù)頻次有何具體要求？答：對(duì)簽約貧困人口中高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等4類疾病的貧困患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，嚴(yán)格按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）和簽約協(xié)議約定的服務(wù)頻次、服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行履約。對(duì)已簽約患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等6類慢性病的貧困人口，基層醫(yī)務(wù)人員結(jié)合實(shí)際，提供健康指導(dǎo)，按照相關(guān)要求每年隨訪一次。中央和省對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)頻次沒有明確規(guī)定和要求的，按簽約服務(wù)協(xié)議執(zhí)行，每年應(yīng)面對(duì)面隨訪服務(wù)一次，不得隨意增加基層隨訪服務(wù)內(nèi)容和頻次。

       4.履約方式主要有哪些？答：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要密切與簽約貧困人口的聯(lián)系，通過門診治療、隨訪、健康咨詢、信息推送等多種方式提供約定服務(wù)，不得硬性要求家庭醫(yī)生通過上門服務(wù)形式進(jìn)行履約。結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)建設(shè)，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，運(yùn)用信息化手段，為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理、慢病隨訪等服務(wù)。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”向簽約服務(wù)管理延伸，推廣使用“智醫(yī)助理”，提高診治能力，提升工作質(zhì)量和工作效率。

      答：各地要依托國(guó)家健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，指定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)貧困人口簽約對(duì)象數(shù)據(jù)信息的動(dòng)態(tài)管理，按照要求及時(shí)填報(bào)和上傳轄區(qū)內(nèi)貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約相關(guān)信息。