兩部委發(fā)文：加快調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，保證新版目錄及時(shí)落地
作者:時(shí)間:2020-11-09
2019年12月18日，國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站發(fā)布“國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知”（以下簡稱“通知”，點(diǎn)擊“閱讀原文”直達(dá)）。
2019年國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務(wù)院部署的重大任務(wù)，對于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。為推動2019年國家醫(yī)保談判藥品盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知。
《通知》強(qiáng)調(diào)，各有關(guān)部門要加強(qiáng)政策解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極營造各方面理解、支持醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的良好輿論氛圍。
《通知》提出多項(xiàng)措施保障談判藥品落實(shí)。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將談判藥品掛網(wǎng)
《通知》指出，各省級醫(yī)保部門要優(yōu)化流程、加快進(jìn)度，組織企業(yè)及時(shí)提交相關(guān)資料，按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉乙類范圍的通知》）（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）規(guī)定的時(shí)限將97個(gè)談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結(jié)算管理辦法，保證新版目錄及時(shí)落地。提升精細(xì)化管理能力和水平，在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)時(shí)，要綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)等因素，合理測算基金支付額度，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者基本用藥需求。
推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動機(jī)制，形成長效。
各地醫(yī)保部門要科學(xué)測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實(shí)際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。有條件的地方，可積極探索長期處方政策，方便患者使用。對于與本次談判前醫(yī)保目錄內(nèi)原有藥品相比性價(jià)比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵替代使用。
加強(qiáng)管理監(jiān)測，確保規(guī)范使用
各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，2020年1-6月各省級醫(yī)保部門每月匯總上報(bào)國家醫(yī)保局（醫(yī)藥服務(wù)管理司）。各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同步加強(qiáng)用藥管理，確保談判藥品合理、規(guī)范使用。
各省份要按要求及時(shí)報(bào)告相關(guān)工作進(jìn)展，對進(jìn)展緩慢、未按規(guī)定時(shí)限執(zhí)行政策的省份，國家將適時(shí)督促通報(bào)。國家醫(yī)保局將在全國選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，具體要求另行通知。
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