國家衛(wèi)生健康委于2024年5月23日（周四）15:00在江蘇省鹽城市召開新聞發(fā)布會，介紹“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況等內(nèi)容，并答記者問。

近年來，福建省三明市始終堅持人民至上、敢為人先，堅持問題導向，注重體制機制創(chuàng)新，持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，積累了許多有益經(jīng)驗。

國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門，持續(xù)將推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗作為深化醫(yī)改的重要抓手，指導各地因地制宜、創(chuàng)造性地學習借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗，不斷擴大醫(yī)改成效，讓更多群眾享受改革成果，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。

我們今天的新聞發(fā)布會主題是“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”。

我們知道推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗是醫(yī)改工作的重要任務。近年來，國家層面主要采取了哪些措施來推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗？謝謝！

謝謝這位記者提問，因地制宜推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗，是醫(yī)改的重要任務，也是深化改革的有效方法。國家層面一直積極推進：

一是推動各地強化對醫(yī)改工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導，落實各級黨委政府的主體責任，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，建立健全行之有效的醫(yī)改推進和落實機制。

二是加強對三明經(jīng)驗的總結(jié)、提煉，提出開展藥品耗材集采、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格等11條普遍推廣的經(jīng)驗以及推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等10條因地制宜探索的改革措施，我們也會同相關(guān)部門完善醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、人事薪酬等改革政策，為推廣三明經(jīng)驗創(chuàng)造條件。

三是將推廣三明經(jīng)驗納入年度重點任務持續(xù)推進，同步建立監(jiān)測調(diào)度機制，實行季調(diào)度、年通報。通過組織各地經(jīng)驗交流，分享學習借鑒三明經(jīng)驗取得的進展和成效。

四是在三明舉辦多次培訓班，講清說透三明醫(yī)改經(jīng)驗的精髓。

目前，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都制定了學習借鑒三明經(jīng)驗實施方案，并且結(jié)合實際進行落實，形成學先進、趕先進，比學趕超、互學互鑒的良好氛圍。

各地都在學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，他們在總結(jié)推廣三明經(jīng)驗特別是加大政府支持力度方面采取了哪些措施？謝謝。

謝謝這位記者，“十四五”以來，立足新發(fā)展階段，在全省范圍如何與時俱進提升推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗？我們從兩方面入手：

一方面，圍繞“學什么”，準確把握“三明經(jīng)驗”精神實質(zhì)。三明醫(yī)改取得明顯成效的關(guān)鍵，就是堅持黨的領(lǐng)導和政府主導、強化部門協(xié)同，針對“三醫(yī)”領(lǐng)域的矛盾問題，打出了糾治醫(yī)藥流通混亂、理順醫(yī)療服務價格、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式、完善醫(yī)院運行機制等改革“組合拳”。我們不斷將這些方面的成熟經(jīng)驗，轉(zhuǎn)化為全省政策舉措加以落實，同時，我們不拘泥于三明的一些具體做法，而是注重學習它的改革精神與創(chuàng)新理念，努力做到因地制宜。

另一方面，圍繞“怎么推”，鞏固強化醫(yī)改領(lǐng)導和推進機制。福建歷任省委書記都擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長、省長任第一副組長，堅持一位政府負責同志分管“三醫(yī)”工作，各市、縣（區(qū)）比照落實；我省連續(xù)10年將醫(yī)改重要指標，納入對各設(shè)區(qū)市政府的績效考評內(nèi)容，省政協(xié)、省紀委監(jiān)委還分別將醫(yī)改列入民主監(jiān)督、執(zhí)紀問效的重要內(nèi)容。2024年，針對省內(nèi)推廣“三明經(jīng)驗”成效還不夠平衡問題，派員深入部分市縣，有針對性地開展醫(yī)改政策宣講與現(xiàn)場指導，取得更廣泛良好效果。謝謝！

目前推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗取得了哪些效果，還存在哪些堵點和難點？

謝謝您的提問，從我們改革的實踐來看，各地因地制宜推廣三明經(jīng)驗取得積極進展。

一是全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均由黨委政府主要負責同志親自抓醫(yī)改、一抓到底，絕大部分省份、地市和縣都是由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”工作。

二是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全面推開，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點推進，為群眾提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三是推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，一些地方還在建設(shè)縣域次中心和中心衛(wèi)生院，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，醫(yī)療服務能力得到提升，群眾就近就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務。

四是建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，更好體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞動價值，進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

五是藥品耗材集中帶量采購工作提速擴面，國家層面已開展9批藥品和4批醫(yī)用耗材集中帶量采購，疊加省級集采，進一步讓群眾獲益。

六是改革示范效應不斷顯現(xiàn)，在省級層面，福建、浙江等省份全面推開，地市層面涌現(xiàn)出浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、貴州遵義等一批推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的典型地市，這些省份、地市進一步堅定了持續(xù)深化醫(yī)改的信心。

正如記者剛才所講，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗面臨一些堵點和難點。推廣三明經(jīng)驗是深化改革的系統(tǒng)工程，是重大民生工程。在因地制宜學習推廣的過程中，個別地方還沒有從全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的全局和大局高度來認識改革、理解改革、推進改革，也存在不想學、不想干的傾向。對于醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務人員薪酬等改革重點任務，一些地方存在畏難情緒，改革推進緩慢，沒有突破性進展。這些都是我們下一步要著力推動解決的主要問題。

在學習推廣三明醫(yī)改過程中，各地在哪些方面進行了實踐探索？醫(yī)改效果如何？

我們鹽城是革命老區(qū)，戶籍人口有近800萬，老齡化程度也在逐步加深。近年來，我們學習三明敢為人先的改革精神，把保障好人民健康作為工作的出發(fā)點和落腳點，努力辦人民放心的醫(yī)療。

一是讓老百姓“看好病”。我們聚焦腫瘤、心血管等轉(zhuǎn)外地就醫(yī)較多的病種，加強與外地高水平醫(yī)院合作，提升醫(yī)療服務能力。一方面“引進來”，通過建名醫(yī)工作室、遠程協(xié)作網(wǎng)等，把優(yōu)質(zhì)資源引進來，建成名醫(yī)工作室360個，讓老百姓在本地就能看名醫(yī)；另一方面我們“走出去”，選派優(yōu)秀骨干赴頂尖醫(yī)院跟班學習，學本領(lǐng)提能力，去年派出116名醫(yī)務人員外出學習。

二是讓老百姓“負擔輕”。一方面加強醫(yī)院內(nèi)部管理，努力控制醫(yī)療費用不合理增長。另一方面深化醫(yī)保支付方式改革，提升精細化管理水平，與2022年相比，2023年住院次均費用下降了10.1%，患者滿意度上升了1.6 %。

三是讓事業(yè)發(fā)展“有保障”。2019年以來，我們投入近200億元，全面改善了市、縣、鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療條件。此外，在不增加群眾負擔的基礎(chǔ)上，我們通過調(diào)整市管醫(yī)療服務項目價格354項，2023年全市公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占比、醫(yī)療服務收入占比較2022年分別增長1.6和1.2個百分點。醫(yī)務人員勞務技術(shù)價值得到了更好體現(xiàn)，醫(yī)院得到了健康持續(xù)發(fā)展，群眾得到了更放心、更有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務。謝謝！

西部地區(qū)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏，這些地區(qū)是如何突出“因地制宜”，學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的，有哪些做法？

感謝您對西部地區(qū)的關(guān)心。近年來，我們因地制宜學習推廣三明的醫(yī)改經(jīng)驗，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，解決群眾的看病難就醫(yī)難，努力實現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”。

一是強化政府保障責任。市縣兩級成立了由黨委或政府主要負責同志任組長的醫(yī)改領(lǐng)導小組，“一把手”統(tǒng)籌推動改革，協(xié)調(diào)政策目標，落實政府投入責任。2023年，全市衛(wèi)生健康支出占全市一般公共預算支出的13.4%，這個比例是比較高的。

二是深化三醫(yī)協(xié)同改革。建立由市縣兩級衛(wèi)健、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門負責同志共同參與的“三醫(yī)聯(lián)動”改革會商機制，定期收集、整理、會商解決改革當中出現(xiàn)的重點難點問題。比如：醫(yī)療服務價格調(diào)整、項目調(diào)整等等，讓醫(yī)療服務價格既體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，又不增加群眾負擔。

三是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。引進了省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升市級醫(yī)院解決疑難雜癥的能力和水平。2021年以來，新建重點專科達到了136個，全市三級公立醫(yī)院疑難雜癥的診療能力進一步提高。2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）新開展中下腹部微創(chuàng)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等技術(shù)、項目732項，兒科、婦科診療服務全覆蓋，群眾在家門口就能夠治療大部分的常見病多發(fā)病。謝謝！

請問，為落實“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”，各地是怎么做的？

為推動落實分級診療目標，宜昌市不斷推進完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高服務能力：

一是做強市級。整合三級醫(yī)院優(yōu)勢學科資源，以學科帶頭人為核心打造技術(shù)攻關(guān)團隊，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升明顯，2023年全市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人數(shù)較上年下降9%，很多患者不必長途奔波到外地就診，有效減輕患者經(jīng)濟負擔。

二是做優(yōu)縣級。鞏固城市三級醫(yī)院組團幫扶機制，推動縣級醫(yī)院提升服務能力，建成縣級三級醫(yī)院6家。9個縣市全部建有緊密型醫(yī)共體，患者可以通過縣域醫(yī)共體APP、小程序等，享受跨機構(gòu)預約診療、費用結(jié)算、結(jié)果互認、雙向轉(zhuǎn)診等便捷服務。2023年全市縣域內(nèi)住院量占比達到93.1%這一比例。

三是做實基層。采取“定向招生、定向委培、定向就業(yè)、定向晉升”的模式，培養(yǎng)大專學歷村醫(yī)1216名，實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”。在每個社區(qū)居委會建設(shè)1個社區(qū)醫(yī)務室，配備一醫(yī)一護一公衛(wèi)和基本藥物，解決群眾頭疼腦熱的小病。組建家庭醫(yī)生團隊1248個，把健康送上門、送到家。2023年，基層門診量占比達64.3%，比往年有大幅度提升，健康守門人作用進一步發(fā)揮。謝謝！

國家層面在支持三明市深化醫(yī)改方面做了哪些工作，如何指導三明醫(yī)改工作進一步深化？

謝謝您的提問，近年來，我們從國家層面在大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的同時，也在指導三明進一步深化改革，推動高質(zhì)量發(fā)展。

一是在深化改革方面，指導三明結(jié)合實際不斷創(chuàng)新升級改革舉措，助力三明醫(yī)改再上新臺階。比如指導三明市進一步深化薪酬制度改革，推行按健康績效計酬；健全總醫(yī)院管理體制運行機制，使成員單位成為更加緊密的“一家人”。

二是在提升醫(yī)療服務能力方面，我們協(xié)調(diào)高水平醫(yī)院對口幫扶支持三明市建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，指導三明實施好國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，努力提高醫(yī)療服務水平。

三是在促進以健康為導向方面，支持三明市推進全生命周期“六病共管”，就是選擇腫瘤、代謝、心腦血管、呼吸、生殖醫(yī)學、老年醫(yī)學等六種慢性病，提供全生命周期健康管理服務。

下一步，我們將繼續(xù)支持指導三明市加大探索創(chuàng)新力度，融合其他典型地市的好做法好經(jīng)驗，繼續(xù)為全國深化醫(yī)改趟路子、作示范。

一是進一步深化醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度等體制機制改革，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

二是堅持以人民健康為中心，以健康績效為導向，通過加快省級區(qū)域醫(yī)療中心、臨床重點?？频冉ㄔO(shè)，提升綜合診療能力與水平，降低患者外轉(zhuǎn)率。

三是指導三明加快信息化建設(shè)步伐，推動區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享，發(fā)揮信息化對醫(yī)改的賦能和助力作用。