貫通卡、檔、券業(yè)務(wù)生態(tài)閉環(huán)：電子健康卡嘗試建立多層次服務(wù)體系
作者:時(shí)間:2020-11-09
2019年11月7日，國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心、中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)健康卡應(yīng)用與管理專業(yè)委員會(huì)共同發(fā)布《電子卡服務(wù)應(yīng)用指南（征求意見(jiàn)稿》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》，點(diǎn)擊“閱讀原文”直達(dá)）。
電子健康卡是國(guó)家推出的符合社會(huì)發(fā)展需要、具有創(chuàng)新意義的舉措，是醫(yī)療、健康領(lǐng)域的身份標(biāo)識(shí)，能滿足廣大居民和醫(yī)療、衛(wèi)生、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)在身份識(shí)別、業(yè)務(wù)支付和業(yè)務(wù)互動(dòng)層面的需求。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是電子健康卡落地使用的主要實(shí)體，通過(guò)推進(jìn)有序、安全、可信的電子健康卡應(yīng)用建設(shè)，將電子健康卡作為醫(yī)療、健康服務(wù)的身份標(biāo)識(shí)，利用電子健康卡承載有廣度、有深度、有創(chuàng)新的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)應(yīng)用、促發(fā)卡”，實(shí)現(xiàn)各類就診卡、保健卡（證）以及實(shí)體居民健康卡向電子健康卡快速遷移。同時(shí)，建立線上線下一體化的身份認(rèn)證服務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子健康卡在醫(yī)療、健康和公衛(wèi)服務(wù)各環(huán)節(jié)的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、改善居民健康服務(wù)體驗(yàn)、改善相關(guān)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)，保障線上應(yīng)用安全，降低發(fā)卡用卡成本，實(shí)現(xiàn)電子健康卡應(yīng)用廣覆蓋等具有十分重要的意義。《征求意見(jiàn)稿》指出，電子健康卡的推廣應(yīng)用必須以強(qiáng)大的功能作為支撐，電子健康卡包含以下三類功能屬性：（1）基于嚴(yán)格實(shí)名認(rèn)證和驗(yàn)證的身份識(shí)別功能；（2）基于融合支付和賬簿管理的金融服務(wù)功能；（3）基于可簽名可有效操作確認(rèn)的交互認(rèn)證功能。電子健康卡的領(lǐng)卡和用卡應(yīng)遵循開放、融合的原則。各地在實(shí)施電子健康卡應(yīng)用落地的過(guò)程中，電子健康卡管理和應(yīng)用平臺(tái)要對(duì)各渠道開放各類領(lǐng)（辦）卡和用卡的標(biāo)準(zhǔn)接入服務(wù)，以滿足不同應(yīng)用場(chǎng)景和不同持卡人的使用習(xí)慣。
電子健康卡的推廣應(yīng)用的目標(biāo)是建立一套基于卡、檔、券的業(yè)務(wù)生態(tài)閉環(huán)，其以個(gè)人健康檔案（PHR'）服務(wù)和金融支付服務(wù)為基礎(chǔ)、以智慧醫(yī)療、基本公衛(wèi)服務(wù)和免費(fèi)健康服務(wù)為前提、以定制健康服務(wù)包為核心競(jìng)爭(zhēng)力，為居民全面整合一個(gè)優(yōu)質(zhì)、高效、可信、可持續(xù)的健康服務(wù)平臺(tái)。其設(shè)計(jì)原則應(yīng)為“線上線下應(yīng)用流程無(wú)縫全覆蓋”（如下圖所示），電子健康卡應(yīng)用體系架構(gòu)圖中，各服務(wù)機(jī)構(gòu)包括線下窗口、自助機(jī)業(yè)務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)線上應(yīng)用等。系統(tǒng)需要支持電子健康卡應(yīng)用，為了避免眾多信息系統(tǒng)對(duì)電子卡管系統(tǒng)及區(qū)域接入服務(wù)平臺(tái)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)調(diào)用，設(shè)置了機(jī)構(gòu)前置服務(wù)器，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部提供統(tǒng)一的健康二維碼的申請(qǐng)和識(shí)讀認(rèn)證服務(wù)。
電子健康卡整體應(yīng)用流程設(shè)計(jì)如下圖所示，以為居民健康和患者就醫(yī)帶來(lái)的便捷性，同時(shí)機(jī)構(gòu)依托電子健康卡的應(yīng)用提升醫(yī)療服務(wù)效率。《征求意見(jiàn)稿》還針對(duì)電子健康卡的應(yīng)用場(chǎng)景、推廣、應(yīng)用管理等提出了具體要求。值得關(guān)注的，是對(duì)應(yīng)用監(jiān)測(cè)提出了具體要求。
電子健康卡的發(fā)行和應(yīng)用，覆蓋了大量的醫(yī)療和健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，為居民的就醫(yī)和健康服務(wù)提供了極大的便利，同時(shí)也產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)，利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)，可以為各級(jí)管理單位提供有價(jià)值的管理和決策依據(jù)。電子健康卡應(yīng)用監(jiān)測(cè)體系框架如下圖所示，其監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括個(gè)人健康軌跡、群體健康行為軌跡和區(qū)域健康狀態(tài)軌跡，《征求意見(jiàn)稿》針對(duì)這三類軌跡提供了詳細(xì)流程圖。
《征求意見(jiàn)稿》對(duì)監(jiān)測(cè)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的選擇有兩類，針對(duì)疾病指標(biāo)集，基于按ICD-10疾病碼，或鑒于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能嚴(yán)格執(zhí)行ICD診斷，可選取重要的疾病進(jìn)行特殊定義和監(jiān)測(cè)。針對(duì)健康指標(biāo)集，要求選取重要的健康指標(biāo)進(jìn)行健康軌跡監(jiān)測(cè)。此外，還將地圖數(shù)據(jù)服務(wù)、行業(yè)字典等納入。
《征求意見(jiàn)稿》對(duì)監(jiān)測(cè)模型、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)要求、監(jiān)測(cè)功能要求、數(shù)據(jù)采集要求等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。
電子健康卡跨域主索引系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)、省域或市級(jí)區(qū)域范圍內(nèi)居民信息統(tǒng)一識(shí)別的獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)?；谠撓到y(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同區(qū)域，各類居民標(biāo)識(shí)證卡的統(tǒng)一注冊(cè)管理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)，包括但不限于：所轄電子健康卡應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)索引應(yīng)用系統(tǒng)、婦幼保健卡應(yīng)用系統(tǒng)、計(jì)劃免疫卡應(yīng)用系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)及其他業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)，需主動(dòng)通過(guò)主索引系統(tǒng)提交注冊(cè)電子健康卡所需要的身份信息。
在《征求意見(jiàn)稿》的附件《電子健康卡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)電子健康卡主索引對(duì)接、跨行業(yè)多碼融合（醫(yī)保、商保等）、醫(yī)療業(yè)務(wù)場(chǎng)景（門診、住院、體檢等）線上線下流程、就醫(yī)便民服務(wù)目錄、輔助服務(wù)應(yīng)用、用卡安全管理以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。
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